目的應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描（opticalcoherencetomography，OCT）儀觀察電焊弧光對(duì)電焊工人視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)的損壞情況。方法收集電焊工人41例82眼和正常健康自愿者30例60眼，分別對(duì)受試者進(jìn)行視力、矯正視力、裂隙燈眼前節(jié)檢查、裂隙燈 90D前置鏡進(jìn)行眼底檢查、電腦全自動(dòng)視野計(jì)檢查、高分辨率OCT等檢查。結(jié)果試驗(yàn)組裸眼視力：0.10.2者2眼，0.30.4者4眼，0.50.6者7眼，0.70.9者18眼，　1.0者51眼，試驗(yàn)組41例82眼中，除1例雙眼裸眼視力0.4，矯正視力只能達(dá)到0.7外，其他所有患者的矯正視力均能達(dá)到1.0.對(duì)照組裸眼視力：0.10.2者1眼，0.30.4者3眼，0.50.6者6眼，0.70.9者15眼，　1.0者35眼，對(duì)照組中所有受試對(duì)象的矯正視力均能達(dá)到1.0.2組受試對(duì)象的視力分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組常規(guī)眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)出現(xiàn)圓形或橢圓形、邊界不清的暗黃色改變者22眼（占268），其中雙眼改變的9例18眼，單眼改變的4例4眼。試驗(yàn)組41例82眼中有64眼的OCT出現(xiàn)程度不等感光細(xì)胞層損傷，發(fā)生率為78.0，表現(xiàn)為：感光細(xì)胞內(nèi)外節(jié)連接帶斷裂、缺損，嚴(yán)重者色素上皮層內(nèi)層缺損。正常對(duì)照組均未見(jiàn)有明顯的視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞損傷改變。結(jié)論電焊弧光可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層的損害和缺失，OCT相當(dāng)于活體顯微鏡，可以直接觀察到視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的損傷范圍和深度。
[眼科新進(jìn)展2010；30（7）：652654]視網(wǎng)膜光損傷是臨床較常見(jiàn)的一種眼病，是強(qiáng)光導(dǎo)致的視網(wǎng)膜光化學(xué)改變，進(jìn)而影響患者視力。
臨床上報(bào)道較多的是長(zhǎng)時(shí)間直視陽(yáng)光和雪盲所致的視網(wǎng)膜光損傷，也稱(chēng)為日光性視網(wǎng)膜病變。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)一些電焊工人出現(xiàn)與日光性視網(wǎng)膜病變相似的眼底改變，通過(guò)使用高分辨率的光學(xué)相干斷層掃描（opticalcoherencetomography，OCT）儀檢查，發(fā)現(xiàn)這些患者的黃斑區(qū)光感受器細(xì)胞出現(xiàn)明顯的感光細(xì)胞層斷裂、缺損，甚至出現(xiàn)色素上皮層的部分缺損。我們將此類(lèi)因電焊弧光所致的黃斑區(qū)感光細(xì)胞的損傷命名為電光性視網(wǎng)膜病變。我們對(duì)41例患電光性視網(wǎng)膜病變的電焊工人和沒(méi)有從事電焊工作的30個(gè)正常個(gè)體進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法1.1一般資料試驗(yàn)組：選擇工廠電焊工人41例（82眼），均為男性，年齡2048歲，平均（33.261036）歲。電焊工齡：18a，每周工作6d，每天工作8h，全部為使用藥皮焊條電弧焊工人，均排除其他原因所致眼病。對(duì)照組：正常健康自愿者30例60眼，均為男性，年齡2150歲，平均（34.56　11.63）歲。2組對(duì)象的年齡均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有對(duì)照組入選者均無(wú)電焊工作經(jīng)歷和其他強(qiáng)光接觸史，無(wú)其他眼病史。
1.2研究方法所有受試者均進(jìn)行全面的眼科檢查：視力、矯正視力、裂隙燈眼前節(jié)檢查、裂隙燈 90D前置鏡進(jìn)行眼底檢查、電腦全自動(dòng)視野計(jì)檢查、高分辨率OCT等檢查。OCT檢查采用內(nèi)注視、黃斑區(qū)512128自動(dòng)掃描和間隔0.125mm的高分辨（每線(xiàn)4096AScan）5線(xiàn)掃描方式。
1.3儀器設(shè)備國(guó)產(chǎn)對(duì)數(shù)視力表、TopconKR8800全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（TopconCo，Ltd，日本）、NidekCP690綜合驗(yàn)光儀（NidekCo，Ltd，日本）、 90D前置鏡（VolkCo，美國(guó)）、Zeiss300裂隙燈（CarlZeissMeditecAG，德國(guó)）、Humphrey750電腦全自動(dòng)視野計(jì)（CarlZeissMeditecAG，德國(guó)）、CirrusHDOCT（CarlZeissMeditecAG，德國(guó)）。
1.4視網(wǎng)膜光損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)由專(zhuān)人閱讀OCT檢查結(jié)果，包括512128圖像和高分辨5線(xiàn)檢查圖像。凡是出現(xiàn)感光細(xì)胞內(nèi)外節(jié)連接帶（photoreceptorinnersegmentoutersegmentjunction，IS/OS）斷裂、缺損，色素上皮層斷裂、缺損的均視為視網(wǎng)膜組織光損傷的陽(yáng)性結(jié)果。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包。試驗(yàn)組和對(duì)照組的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2結(jié)果2.12組受試者視力分布比較2組受試者視力分布比較見(jiàn)表1.試驗(yàn)組41例82眼中，除1例雙眼裸眼視力04，矯正視力只能達(dá)到0.7外（該例患者的OCT檢查結(jié)果可見(jiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜光損傷），其他所有患者的矯正視力均能達(dá)到1.0.而對(duì)照組中所有受試對(duì)象的矯正視力均能達(dá)到1.0.2組受試對(duì)象的視力分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2眼底表現(xiàn)常規(guī)眼底檢查發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者黃斑區(qū)出現(xiàn)圓形或橢圓形、邊界不清的暗黃色改變者22眼（占268），其中雙眼改變的9例18眼，單眼改變的4例4眼；其他病例常規(guī)眼底檢查未見(jiàn)明顯異常。OCT的黃斑區(qū)異常檢出率為78.0.對(duì)比常規(guī)眼底檢查和OCT檢查2種檢查方法對(duì)黃斑區(qū)異常的檢出率，OCT的檢出率明顯高于常規(guī)眼底檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明OCT檢查可以發(fā)現(xiàn)肉眼觀察不到的視網(wǎng)膜損傷，在視網(wǎng)膜損傷的診斷中具有重要意義.
2.32組受試者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)OCT檢查結(jié)果對(duì)比OCT檢查結(jié)果顯示：對(duì)照組均未見(jiàn)有明顯的視網(wǎng)膜光損傷改變。試驗(yàn)組82眼患者中64眼出現(xiàn)程度不等的視網(wǎng)膜光損傷，表現(xiàn)為感光細(xì)胞層損傷（包括IS/OS斷裂、缺損），甚至出現(xiàn)色素上皮層內(nèi)層缺損，試驗(yàn)組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞損害程度左、右眼不完全相同。視網(wǎng)膜光損傷陰性者18眼，占22.0.
2.42組受試者視野檢查結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組視野檢查均未見(jiàn)明顯異常。
3討論自1966年Noell等最早報(bào)道光可導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷以來(lái)，許多學(xué)者利用各種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行了大量的視網(wǎng)膜光損傷及其機(jī)制的研究。強(qiáng)光對(duì)視網(wǎng)膜的損傷現(xiàn)已得到大家的公認(rèn)，有關(guān)光對(duì)視網(wǎng)膜損傷的研究?jī)H限于各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，未見(jiàn)人視網(wǎng)膜光損傷的組織形態(tài)學(xué)報(bào)道。電焊弧光是一種高強(qiáng)度混合光，對(duì)眼部組織損傷性強(qiáng)，其導(dǎo)致的電光性眼炎非常普遍，但電焊弧光是否可導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織損傷，目前尚未見(jiàn)有相關(guān)的臨床報(bào)道。
本研究中，試驗(yàn)組41例82眼患者中有64眼出現(xiàn)程度不等的視網(wǎng)膜光損傷，表現(xiàn)為感光細(xì)胞層損傷（包括IS/OS斷裂、缺損），甚至出現(xiàn)色素上皮層內(nèi)層缺損，發(fā)生率為78.0.而對(duì)照組未見(jiàn)有類(lèi)似的改變，證實(shí)了電焊弧光除可導(dǎo)致電光性眼炎外，還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織損傷，損傷的部位主要位于視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞層和色素上皮層內(nèi)層，因?yàn)榇祟?lèi)病變是電焊弧光所致，和電光性眼炎的致病原因相同，并且臨床上未見(jiàn)有對(duì)這類(lèi)病變的描述，故我們把此病命名為電光性視網(wǎng)膜病變。
電焊對(duì)眼的損害主要是電弧光，電弧光成分包括紫外線(xiàn)、紅外線(xiàn)和可見(jiàn)光，紅外光所致的視網(wǎng)膜損傷為熱損傷。近年來(lái)人們注意到：波長(zhǎng)較長(zhǎng)的紅外線(xiàn)所造成的視網(wǎng)膜損傷中，不僅有熱損傷的作用，而且還具有增強(qiáng)短波光光化學(xué)損傷的作用。紅外光以損傷視網(wǎng)膜色素細(xì)胞為主，可見(jiàn)光和紅外線(xiàn)幾乎可全部透過(guò)眼的屈光間質(zhì)而到達(dá)視網(wǎng)膜，而理論上正常眼視網(wǎng)膜因角膜和晶狀體的有效濾過(guò)作用，使紫外光不易進(jìn)入，故不易受損傷。然而，無(wú)晶狀體眼、人工晶狀體植入眼和年輕人的晶狀體，卻因無(wú)法有效地濾過(guò)紫外光，而使視網(wǎng)膜易受紫外光的損傷。關(guān)于這方面的許多研究表明：紫外光照射主要導(dǎo)致光感受細(xì)胞的損傷。而電焊工人多為年輕人，視網(wǎng)膜在承受紅外線(xiàn)、可見(jiàn)光的損傷同時(shí)，也易受紫外光的損傷，焊接電弧可見(jiàn)光的光度比肉眼通常承受的光度大10000倍，電焊工人在手工操作控制焊接過(guò)程中，為觀察熔池中焊件情況，雙眼不斷受到閃爍強(qiáng)光刺激，雖然防護(hù)鏡濾光鏡片可減弱強(qiáng)度，但是光線(xiàn)亮度仍然較高，對(duì)視網(wǎng)膜的損傷依然不可避免。以往由于視網(wǎng)膜組織的特殊性，無(wú)法直接觀察到視網(wǎng)膜的損傷情況，雖然推測(cè)電焊弧光可能對(duì)視網(wǎng)膜造成損傷，但損傷視網(wǎng)膜的哪層結(jié)構(gòu)、損傷程度均缺乏有力的證據(jù)。CirrusHDOCT是近乎細(xì)胞水平、微米級(jí)分辨率的活體診斷技術(shù)，它是應(yīng)用近紅外光對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行橫截面掃描，并利用計(jì)算機(jī)成像，能顯示活體眼組織超微（5m）結(jié)構(gòu)，能清晰的顯示視網(wǎng)膜的10層組織結(jié)構(gòu)，所以我們利用OCT的這一特殊檢查設(shè)備發(fā)現(xiàn)了電焊所致視網(wǎng)膜損傷的重要證據(jù)，OCT不但可以清晰地看到IS/OS的改變，而且可以顯示視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層的損傷程度，這也是光對(duì)視網(wǎng)膜IS/OS損傷的的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)，更是對(duì)電焊弧光所致視網(wǎng)膜光損傷的一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)。
由于視網(wǎng)膜色素上皮層很容易吸收光的熱量，所以很易造成IS/OS及視網(wǎng)膜色素上皮層的灼傷。
目前，人們比較一致的觀點(diǎn)是：視網(wǎng)膜光損傷的成因至少包括如下3個(gè)方面：即熱損傷、機(jī)械損傷和光化學(xué)損傷。熱損傷是高能量被組織吸收轉(zhuǎn)化為熱能，使局部組織內(nèi)的溫度升高，當(dāng)組織內(nèi)的溫度升高到超出體溫一定的限度時(shí)，即可使組織內(nèi)的各種蛋白質(zhì)成分（包括酶系統(tǒng)）發(fā)生變性凝固而產(chǎn)生損傷。
機(jī)械性損傷是組織在極短的時(shí)間內(nèi)接受強(qiáng)光照射（如Nd：YAG激光）使組織在光子的沖擊下發(fā)生瞬間的變化而機(jī)械性地?fù)p傷組織。光化學(xué)反應(yīng)是由不引起明顯溫度升高的、低能量的、相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的光照所引起的視網(wǎng)膜組織的病理變化。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在視網(wǎng)膜光損傷中，化學(xué)作用起著相當(dāng)重要的作用，而光的機(jī)械損傷作用小，光的熱效應(yīng)在自然光環(huán)境中多不致引起不可逆的視網(wǎng)膜損傷。
本研究所見(jiàn)直接證實(shí)了強(qiáng)光對(duì)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層的損害，OCT相當(dāng)于活體顯微鏡，可以直接觀察到視網(wǎng)膜IS/OS的損傷范圍和深度。對(duì)電焊弧光所致視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的損傷，我們認(rèn)為：因?yàn)橐暰W(wǎng)膜色素上皮層可以吸收光的能量，而電焊弧光的亮度足以造成視網(wǎng)膜色素上皮層吸收大量熱能造成局部組織和與它緊密相連的IS/OS的變性、凝固，以致出現(xiàn)本研究所發(fā)現(xiàn)的IS/OS粗糙、不連續(xù)、結(jié)構(gòu)紊亂甚至IS/OS缺損及視網(wǎng)膜色素上皮層的缺損，所以我們認(rèn)為電焊弧光所致視網(wǎng)膜光損傷主要和熱損傷、機(jī)械損傷有關(guān)，而和光化學(xué)反應(yīng)的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究證實(shí)，而且本研究所采用的電焊工人大部分已經(jīng)在工作中采取了基本防護(hù)，但還是可以看到明顯的光損害。這也從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了目前的防護(hù)器具可能仍未達(dá)到有效防護(hù)的目的。